Exploración física

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La exploración física o examen físico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico al paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploración física, registrados en la historia clínica, se apoya la construcción de un diagnóstico médico o juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad.

En muchas ocasiones la simple exploración física, acompañada de una buena anamnesis, ayuda a establecer un diagnóstico sin necesidad de la realización de pruebas clínicas o exploraciones complementarias más complejas y costosas. Además, la exploración física establece un contacto físico estrecho entre el médico y el paciente, estableciéndose así una confianza en la relación médico-paciente.

La exploración física o examen físico puede realizarse por aparatos o sistemas de forma general, o especializarse más concretamente en los síntomas que refiere el paciente en un determinado sistema o aparato.1

Reseña o ficha médicaeditar

Necesaria para identificar al paciente. Debe constar de los siguientes apartados:

Medicinaeditar

  • Nombre y apellidos del paciente
  • Apellidos
  • Sexo
  • Edad
  • Estado o municipio

Métodoseditar

Primarioseditar

Clásicamente la exploración física es percepción de los signos del paciente relacionados con un síndrome o enfermedad por los sentidos del médico. Se compone de:

Secundarioseditar

Inspección generaleditar

  • Actitud: apatía, coma, excitación
  • Estado de nutrición: obesidad, anorexia, caquexia
  • Hidratación

Constantes vitaleseditar

  • Temperatura
  • Pulso: fuerte, débil, filiforme
  • Frecuencia cardiaca
  • Frecuencia respiratoria

Examen físico segmentarioeditar

Cabezaeditar

Tamaño: normocéfalo, microcéfalo, macrocéfalo

Forma: braquicéfalo, dolicocéfalo, turricefalo

Perímetro craneano (en niños)

Cuelloeditar

Tóraxeditar

Forma, simetría, uso musculatura accesoria, retracción o abombamiento de espacios intercostales, elasticidad, expansión, movilidad de la caja torácica, dolor, masas, percusión. Lesiones, cicatrices, cambios de coloración.

Simetría, textura, aumento de volumen, presencia de masas, retracción, secreciones, cambio de coloración, sensibilidad.

Abdomeneditar

Forma: plano, excavado, distendido, abombado, globuloso, en delantal

Es importante tratar de palpar las vísceras para detectar agrandamientos o anomalías. El examen físico abdominal se realiza dividiendo el abdomen en 9 cuadrantes y se comienza por el hipocondrio izquierdo en sentido antihorario. En caso de que el paciente presente dolor se deberá comenzar por el lado opuesto al dolor y la región de dolor deberá ser la última.

Espaldaeditar

Piel, músculos, huesos.

  • Zona dorsal
  • Zona lumbar
  • Zona glútea, interglútea y anal: hemorroides, edema lumbosacro
  • Columna vertebral: Movimientos, alineación, deformidades, vicios, sensibilidad, curvatura.
    • Región cervical
    • Región torácica
    • Región lumbar
    • Región sacra
    • Región coccígea

Extremidades superiores e inferioreseditar

Coloración, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices

Genitaleseditar

Grado de Tañer, hemorragia, dolor, secreciones, inflamación, masas, higiene.

Partes del examen físicoeditar

Según el aparato o sistema estudiado:

  • Examen cardíaco y vascular
  • Examen del aparato digestivo
  • Examen del aparato urinario
  • Examen del sistema linfático
  • Examen dermatológico
  • Examen ginecológico
  • Examen neurológico
  • Examen osteoarticular
  • Examen otorrinolaringológico
  • Examen pulmonar o respiratorio
  • Examen psiquiátrico y psicológico
  • Examen urológico

Véase tambiéneditar

Referenciaseditar








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